人生病的因素，不外乎是先天體質、性格、身處的氣候環境、生活習慣。先天體質和性格，與心性、心境有關，一般不容易改變。但環境氣候卻可透過日常生活觀察及推敲研究，找到疾病出現的端倪，再透過生活習慣的調整，來達到養生的目的。
現代人常常忽略人終究是自然的一部分，身處於自然，天地四季氣候、陰陽消長的複雜變化，從外而內影響著人體。從中醫傳統理論來看，萬物生長發展也順其規律，春溫春生，夏熱夏長，秋涼秋收，冬寒冬藏。當季節不同，對人體各方面的影響，也會明顯不同。
我開始注意到四季變換在中醫上的意義，是偶然間賴醫師跟孩子們描述秋天：「秋天，是農作物收成的季節，也是分開、離別的季節。果實不管再怎麼長，到秋天時一定要落下，離開大樹。分離是秋天的本質，所以秋天也有種肅殺之氣、金銳之氣，像秋決、秋刑，古時候的犯人砍頭都在秋天。」我不禁好奇地詢問，「那夏天呢？」
「夏天是生機旺盛的季節，昆蟲、植物生長到極致、動物活力旺盛。端午後不是蟲鳴都出現了嗎？」
古人觀察夏季，有兩個面向，一是主「長」，陽氣升長，一則主「發」，向外發散。萬物長大，是夏季很重要的部分，《黃帝內經》、《禮記》、《太元經》等許多古籍多提及這樣的觀察。經過春季回溫、蠢蠢欲動、初始萌生，緩緩醞釀三個月。到夏季時，天地之氣已相互調整到最好的蘊養，使萬物蓬勃生長，這是最恣意縱容生命長大的季節，正是陽氣最盛之時。
夏天，也是發散、耗散的季節。生長需要能量，也耗散能量，炎熱氣溫使皮膚的毛孔努力張開，貪婪地散熱、流汗，氣血隨熱往外耗散，大量消耗身體的能量，精神容易渙散。當陽氣上升外散，身體內部反而空虛，好發的疾病多在肌表。此時人體全身氣血集中於上焦（橫膈膜以上），心肺氣血旺盛，腸胃則處於低運作階段，胃口自然不佳；且因內部氣血不足，稍有不慎，易受濕邪、寒氣侵襲，而產生腹瀉、腸炎。《黃帝內經．四時調神大論》裡將陰陽消長的過程，衍伸於四季的更替，提出春夏季時陽氣升長，陰氣下降；秋冬陰氣上升，陽氣下降。因此夏季若順勢保護補養體內的陽氣，入秋時，則有足夠的能量得以收藏。
因此夏季養生的重點，在於適應暑熱、防止因避暑而過分貪涼、防暑氣濕邪入侵，同時要顧養身體陽氣，方為正道。
夏日養心
「身體只要能產生很多能量、熱量的地方，都是屬於『心』的範疇。」
常聽到夏日熱情如火，五行中夏季也屬火，對應臟腑為「心」。中醫的「心」，是一種分類，非單純指解剖學上的心臟，十分複雜。要了解「心」，必須先知道火的概念。《尚書．洪範》曾言「火曰炎上」，火的形象，具有溫熱、往上延燒的特性。熱往上衝，往上、產熱，都是火的本質。
身體裡什麼是屬於火的系統，帶有火的功用呢？像馬達運作不停的心臟、血液循環系統、身體部位指腦部、頭部、面部。從疾病來看，只要有明顯的發熱狀態，如發炎、紅腫、熱痛。頭面部的疾患，如發燒、口瘡、眼睛結膜發炎、流鼻血、中風、腦炎、腦損傷（包括外力撞擊）。輕微的如晚睡熬夜，口乾舌燥，或是用腦過度，心火過旺，口舌生瘡，這些上火的熱現象，都是屬於「心」的一部分。夏日炎熱，身體溫度提高，新陳代謝加快，熱往頭上衝。容易感到心煩氣躁、易怒、情緒起伏特別大等「心火旺」的現象，反應在身體上，就容易出現中暑、失眠等問題。
所謂「夏日養心」，包含兩種意涵：
如果體質本來就比較燥、容易上火、火氣大、口乾舌燥、有口臭、容易流鼻血、面紅耳赤、血壓高的人，在夏季炎熱、陽氣升發的助長下，這些「心」的情況會更加劇烈，所以這個季節心火旺的人就要避免心火亢進無節制，進而產生疾病；熬夜、忙碌操勞、情緒不穩定、壓力大、睡眠時間太少都會造成火氣大。生活日常作息要維持正常，不要過度。飲食上則須忌口，口味不宜太重，少吃油炸、燒烤、辛辣刺激的食物、滋補藥膳、熱性水果（如荔枝、龍眼、桃杏、櫻桃、榴槤等），勿過度飲酒。可吃些退火的食物，如水分多的水果、瓜類，涼性飲品如綠豆湯、冬瓜茶、青草茶、仙草、薄荷茶、檸檬汁、甘蔗汁、花草茶、蘆薈汁、烏梅汁、木耳蓮子湯。另外苦味食物，如苦瓜、苦茶，可退心火，但苦味屬寒性，多食傷胃，適量即可。
如果是體質虛寒，身體能量低下、心氣不足的人，本身不容易上火，可以趁夏天陽氣旺盛之勢，溫養集中在上焦的血氣，處理身體的虛寒。《黃帝內經》中所言「聖人春夏養陽，秋冬養陰」，後面會提到的三伏貼可以「夏治冬病」，便是源自於此理。
氣虛人適合的夏季補品─「生脈飲」
很多人都不知道「汗流越多，人越氣虛」。最明顯的例子，就是盜汗後，身體會發冷，一點小小的微風都會讓人受不住，很怕冷。而夏天的高溫，導致皮膚表面循環增加，毛孔大開，讓人容易流汗，汗出過多導致身體流失過多的津液，便容易覺得疲累，精神不繼，不想活動，產生「氣虛」的現象。氣虛又容易導致肌表不固，進一步增加汗出的機會。如此惡性循環之下。氣愈虛，汗愈多；汗愈多，氣愈虛。
要處理這種情形就要從多方著手，一方面補充津液、元氣，一方面防止汗液留失。而「生脈散」便由此蘊育而生。
「生脈散」，又稱「生脈飲」。最早出現於金代醫家張元素《醫學啟源》，他的學生李東垣《內外傷辨惑論》則將其發揚光大。《遵生八箋》中也提到：「三伏時，用門冬、五味子、人參泡湯代茶，謂之參麥散，消渴生津。」
此方由人參、麥門冬、五味子三味藥物組成：
人參，大補元氣，生津止渴。神農本草經記載人參「主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年」， 具有安定穩固心神的作用。所用人參以「粉光參」或「黨參」為佳，避免使用「高麗參」。
麥門冬具有滋陰生津、清熱除煩的功效，正好補充了汗出後體內減少的陰液。
五味子作用在其酸味，酸主收斂。汗為心之液，汗流太多，會傷心氣，故用五味子收斂，防止汗出過多，損傷心氣。同理，烏梅湯也是利用其酸味來收斂心氣。
三藥合用，達成益氣、斂陰、生脈的功效，故名「生脈飲」。因名為「飲」，故須少量頻服方顯功效，可取黨參（或粉光參）二錢、麥門冬三錢、五味子一錢，以1000毫升水煮，放涼，當茶水飲用。
冬病夏治─「三伏貼」
三伏天的計算方式源自戰國《陰陽書》，以今年（2022）為例，夏至後第三個庚日為「初伏」（7月16日）、第四個庚日為「中伏」（7月26日），立秋後第一個庚日為「末伏」（8月15日），每區段以10日為期。
配合夏月三伏節氣使用「三伏貼」，是因三伏天是一年中最熱的日子、陽氣最盛之時，此時人體陽氣旺盛，肌理完全開泄，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡直達病處，以達到扶正去邪的效果。對於過敏性鼻炎、哮症（氣喘）、慢性支氣管炎，反覆上呼吸道感染、肺氣腫等，均有不錯的療效，可降低發作頻率。
三伏貼，這種耳熟能詳的中醫治療方式，是一種「貼灸」。說到「灸」，當然與「針灸」是有些關係的。「針灸」治病的概念，最初來自人們感到身體不適時，用尖銳之物按壓痛點或用火烘烤（熱敷），使症狀得以減輕或消失。隨著人類文明的進步，逐漸發展成「針」刺、艾「灸」來改善氣血停滯，以達到身體平衡的狀態。《黃帝內經．靈樞》曾言：「氣盛則瀉之，虛則補之。」若說「針」的金銳之氣，可用來「瀉」（排除）和刺激，「灸」則可達到熱力灌入「補」氣之效，提高身體免疫力。
目前僅存描繪艾灸的繪畫，是國立故宮博物院藏南宋李唐〈炙艾圖〉，描繪醫師為一位村民處理背上的癰疽。《黃帝內經》記「諸痛癢瘡瘍，皆屬於心」，癰疽屬於發炎反應，也屬於心火熾盛。圖中的做法是先使用灸法─燃燒艾條灸燒患處，把癰疽膿胞從裡逼出表面，再用刀將艾條的灰燼掃除，如此反覆灸燒，一般會燒到十至二十壯（一壯為一個艾柱），醫者會觀察癰疽的情況，如果較為嚴重的癰疽，就必須用刀割開處置。
三伏貼的「貼灸」做法與艾灸略有不同，不須用火，而是用辛溫發散的中藥磨粉和薑液、米酒混合揉成丸狀，貼敷於特定穴位上，經由對穴位產生熱刺激，藉以貽養陽氣，提高身體免疫力，調整身體的體質，以及減緩固疾發作頻率。
這種貼灸是清代拿來治療哮症（氣喘）的辦法，源自於《張氏醫通．諸氣門下》：「冷哮灸肺俞膏肓天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子塗法，往往獲效。方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻。薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴，塗後麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日後塗一次，如此三次，病根去矣。」文中特別提出「冷哮」一詞，就是說三伏貼只適合體質虛寒者，實熱症或急性發作的氣喘並不適合。
夏日去濕
「身體的濕氣是什麼呢？」
「濕氣，就是身體裡那些多餘的、死掉的、不正常的體液。」
清領時期，臺灣常被視為「瘴癘之地」，地處橫跨亞熱帶及熱帶氣候，四面環海，一直是濕氣很重的地方。濕氣的特性，有加重溫度向性的作用。氣溫低時的濕冷比一般冷度還冷，氣溫高時的濕熱又比一般熱度還要悶熱難受，而臺灣夏日氣溫高，又濕又熱，這種環境下身體濕氣造成的問題會加乘出現。
中醫稱身體裡的液體為「津液」。相對於運行在身體裡提供各種能量傳輸的津液，「濕氣」則是不受身體管控，已經沒有生命，多餘無用卻未排出的體液。液體都有不同的形態，中醫用不同的文字去描繪這些濕氣，包括了「痰」、「濕」、「水」、「飲」。
「痰」，大家應該比較熟悉，但凡身體裡白黃軟軟黏稠混濁狀的物質，諸如咳嗽咳出的痰、濃稠的鼻涕、傷口流膿、身上的脂肪、血液的血脂、膽固醇等，都是「痰」的範疇。所以肥胖者、三高者，大多屬痰濕體質，身上的濕氣都很重。「濕」，則為霧狀的；「飲」，則是較清稀的黏稠液體；「水」，如水腫、腹水，倘若濕氣已經變成水，表示身體臟腑已出現非常嚴重的問題。
身體的濕氣，容易留在皮膚、脾胃。濕氣重的人皮膚易過敏，長濕疹，因為汗流出來一悶，就誘發過敏。濕氣會讓皮膚表面水分代謝無法正常運作，汗出來時，會在皮膚表面上排不出去。所以「濕邪」會阻遏陽氣，讓身體機能運作不順暢，像電腦卡住一樣，然後就會發熱。皮膚不好的人在夏季要隨時保持皮膚乾燥，適度清潔，減少對皮膚的刺激，用無刺激洗劑、溫冷水洗澡，洗頭盡快吹乾，以減緩不適。
夏季總要消暑清涼一下，較容易吃冷食、冰品甜飲、生冷寒涼蔬果，這些食物都容易生濕，會加重身體的濕氣問題。脾胃很怕濕氣，當脾胃過濕，便會產生消化不良的現象。胃口不好，蠕動不好，容易脹氣、腸鳴（肚子咕嚕有水聲）、拉肚子或排便不順，這些都跟濕氣有關。《丹溪心法》中稱「脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥」，濕氣重的人，易倦怠乏力，更不想動。夏季養生時，就要注意多運動，適當地流汗，讓身體循環順暢，才不會有悶熱之感。《黃帝內經．四氣調神大論》描述夏日應該「夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應養長之道也」。
當濕氣無法從皮膚、腸胃排除，唯一的途徑只剩讓小便順暢。一般建議夏天可吃些清熱排水利尿的食物，像山藥、綠豆、蓮藕、薏仁、茯苓、綠豆湯、三豆飲（紅豆、綠豆、黑豆），瓜類如絲瓜、西瓜，黃瓜、冬瓜等也有退火利尿的功效。
另外偶吃點辣，像胡椒、辣椒能促進人體排汗，逼散體內濕氣。但瓜類屬涼性，而辣味上火，皆適度取食即可，勿過量。或是請中醫師幫忙開一些健脾利濕、芳香的藥物，如三仁湯（杏仁、白蔻仁、苡仁）。
冰涼甜飲，容易生濕，建議少食。適度喝水很重要。水不能一下喝太多，大量喝水容易造成體內水分堆積，若脾胃不好，更難排出。夏日容易口渴，酸梅湯是個不錯的選擇，可消暑解熱、生津止渴、還有避免大汗淋漓的作用。
夏日疾病
「『陽暑』與『陰暑』症狀不相同。」
記得有一年夏日酷暑，37、38度高溫是常態，一次被交代去跑腿辦事，烈日當空，幾度進出，最後曬得很熱回到辦公室，當下感到非常涼快，但下午便覺得有強烈倦怠感，全身熱烘烘的，頭昏腦脹，中午也沒胃口，完全提不起精神，渾身不對勁。好不容易撐到下班回家，好好睡了一覺，隔天早上便沒事了。當時也不知道那是中暑，還一度覺得可能感冒，只奇怪也沒什麼症狀，事後也不太嚴重。後來記不清是誰跟我說「妳是熱到了！（臺語）」
賴醫師那時知道後，要我去買顆西瓜吃。中醫稱西瓜為「天生白虎湯」，像這種天氣很熱，在外做事運動，曬到全身發紅、曬傷、頭昏煩熱、口乾舌燥，心情煩躁，夜晚難眠，全身發熱的症狀，稱為「陽暑」，是最典型的白虎湯證。喝西瓜汁、吃西瓜就很合適，直接清熱解暑。
相對於「陽暑」，「陰暑」則是有點自找的。因天氣炎熱，躲在冷氣房吹冷氣吹到感冒、吃冰品、生冷水果吃過頭涼到，躺在冰涼的地板上睡覺著涼，身上有流汗不擦乾、洗完頭髮不吹乾，結果吹到風冷到……，這種陰暑的症狀大部分會有點怕冷、腸胃症狀、拉肚子，類似吃壞肚子的腸胃型感冒。《黃帝內經．靈樞》中「形寒飲冷則傷肺」，吹冷風又食冰冷飲品解暑，容易讓肺氣受損，也易傷脾胃，夏日不可不慎。
但夏日不貪涼似乎不是很容易呢！看看《遵生八箋》裡一大長串的夏季養生告誡：「夏季心旺腎衰，雖大熱，不宜吃冷淘冰雪蜜水、涼粉、冷粥，飽腹受寒，必起霍亂」、「不得於星月下露臥，兼使睡著。使人扇風取涼」、「夏三月，每日梳頭一二百下，不得梳著頭皮，當在無風處梳之，自然去風明目矣」、「夏季不可枕冷石並鐵物取涼，大損人目。」就知道自古以來大家都很愛自找麻煩囉！
賴醫師的五點夏日小叮嚀
臺灣夏季炎熱，故多有中暑。「中暑」一詞多已被濫用，廣泛稱呼夏天因暑熱所致的疾病或症狀。其實因暑熱所引起的病症各有不同，大致舉例如下：
◆ 因長期處於高熱環境下，發生的煩躁、口渴、倦怠、發熱，此時可食西瓜解暑，西瓜又名「天生白虎湯」。
◆ 因室內外溫差過大，或頻繁進出冷氣房，今人有稱「空調病」，症狀肩頸僵硬，頭痛、煩熱，此症外寒包內火，有似感冒者，又有似中暑者，可飲熱水，令汗出，則外寒內熱俱減。
◆ 因暑熱汗出過多，精神倦怠，無力，氣陰兩虛者，可用常喝「烏梅湯」、「生脈飲」，益氣生津。
◆ 夏日貪涼飲冷，導致脾胃失調，腹瀉、脹滿、納呆，口淡無味，舊稱「陰暑」。此時可用「藿香正氣散」、「大順散」、「五苓散」，去除因冷熱不節導致的腸胃功能紊亂。
◆ 暑多兼濕氣，稱「暑濕」，濕氣無法從膚表而解，導致肌表代謝功能失常，導致皮膚過敏，如濕疹、汗皰疹，異位性皮膚炎；內傷脾胃，導致口渴、口淡、胃口不佳，腹瀉、脹氣、腸鳴、身重，治宜清暑利濕，令濕氣從小便解，可用「三豆飲」、「六一散」「薏仁湯」清利濕熱。
夏季炎熱，暑氣對不同體質所造成的侵害也不盡相同，總歸一句，「勿過與不及」。體質過旺者，勿貪涼飲冷；體質虛弱者，宜顧護陽氣。飲食作息有所撙節，便是夏季的養生之道。
原文載於《典藏．古美術》358期〈夏日居家養生中醫保健：中醫師家庭的夏日對話〉，作者：賴宛鍾（杏莆堂中醫診所院長）、陳瑛（臉書「中醫太太的日常閒話」版主）。
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杏莆堂中醫診所院長